CERTIDÃO NEGATIVA DE DÉBITO PARA COM A FAZENDA PÚBLICA ESTADUAL

GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

SECRETARIA DE ESTADO DA FAZENDA

SUBSECRETARIA DE ESTADO DA RECEITA

N.°:__________________

(Para uso da repartição)

CERTIDÃO NEGATIVA DE DÉBITO PARA COM A FAZENDA PÚBLICA ESTADUAL

PRAZO DE VALIDADE - 90 DIAS

Nome completo do requerente

Endereço: (Rua, Avenida, Número, Bairro, Cidade, UF e CEP)

Nacionalidade

Data do nascimento

Estado Civil

Regime do casamento

CNPJ/CPF

Nome do cônjuge do requerente

Profissão

Fim a que se destina a certidão

CERTIFICO que, em nome do(s) requerente(s), até a presente data, não consta nesta repartição qualquer dívida para com a Fazenda Pública Estadual, em fase de cobrança executiva ou para ser executada. Fica ressalvado o direito de a Fazenda Estadual cobrar quaisquer dívidas de responsabilidade do(s) contribuinte(s) acima identificado(s) que vierem a ser apuradas.

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Assinatura, cargo e n.º funcional Local e data

NOTA IMPORTANTE: QUALQUER RASURA TORNARÁ NULO ESTE DOCUMENTO

Em caso de certidão negativa de débito de pessoa jurídica indique abaixo o nome completo dos sócios da firma e seus respectivos cônjuges.

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ORIGINAL – ( PREENCHER A MÁQUINA – NÃO RASURE)